Progetto di Informatizzazione Cartella Clinica per la specializzazione di Medicina del Lavoro

Prodotto informatico rivolto a
liberi professionisti, Studi Associati,
Uffici del Servizio Sanitario pubblico.

Prodotto sviluppato da SoftMed s.r.l.

Descrizione del Progetto Med+ Social Security

Il settore interessato

Gli studi medici che si occupano di medicina del lavoro devono svolgere una precisa attività: monitorare lo stato di salute dei dipendenti delle aziende che hanno in carico, eseguendo esami a determinate scadenze secondo un protocollo di sorveglianza sanitaria previsto dalle norme vigenti.

Entità chiave per la gestione dell'attività sono:

• uno scadenzario contenente le scadenze, per ogni lavoratore, degli esami che questi deve sostenere;
• un'agenda per fissare le visite dei lavoratori in relazione alle scadenze;
• il protocollo sanitario di ciascuna azienda formato dai soli accertamenti previsti dal protocollo di sorveglianza sanitaria per le figure lavorative presenti nell'azienda stessa;
• il protocollo sanitario individuale che, oltre agli esami previsti dal protocollo aziendale per le mansioni svolte dal lavoratore, elenca altri accertamenti dettati dalla storia clinica del lavoratore stesso;
• la cartella clinica di ciascun lavoratore con lo storico sia degli esami effettuati in precedenti indagini di medicina del lavoro, sia di malattie che possono indurre l'effettuazione di esami aggiuntivi.

Al termine di un'indagine, se tutti i parametri rilevati sono compresi nella norma, al lavoratore viene rilasciata l'idoneità alla mansione svolta, altrimenti allo stesso sono prescritti ulteriori accertamenti: dai risultati dei nuovi accertamenti il medico del lavoro decide se il lavoratore può tornare alla propria mansione oppure se deve sottoporsi a delle cure.

IMPIEGO DEL PROTOCOLLO DI MINIMA

Il protocollo di minima per la sorveglianza sanitaria di S.Marino presenta una notevole differenza da quello italiano (che tuttavia, per certe tipologie di lavorazione, sta iniziando ad adottare lo stesso metodo): le visite sono previste sulla base del rischio accertato e non del rischio presunto.
Seguendo il rischio presunto (ovvero quanto prescrive in buona parte dei casi il protocollo italiano), un lavoratore deve sottoporsi a visite periodiche in virtù dell'espletamento di una specifica mansione.
Le verifiche basate sul rischio accertato stabiliscono, al contrario, dei limiti per l'effettuazione degli accertamenti: se la "pericolosità" della mansione supera tali limiti, scattano le indagini mediche.

Un esempio chiarirà meglio il concetto.

Esaminiamo la prima scheda del protocollo (relativa a lavorazioni del piombo). Le prime quattro colonne sono impiegate come accesso, da parte del medico che deve decidere il protocollo da far adottare ad un'azienda per la tutela dei dipendenti, per reperire le "indagini consigliate", i "limiti di accertamento" e la "periodicità".
TLV ed IBE sono indici, rispettivamente il massimo accettabile per l'esposizione ad un determinato agente e l'indice biologico ovvero stabilito su parametri strumentali, fissati di anno in anno da enti internazionali preposti.
Queste tre informazioni devono essere lette "in orizzontale" ovvero:

Seguendo i colori si nota che sono previsti 3 tipi di indagini, ognuno con i propri limiti.

Principali Indagini Limite Periodicità Visita specialistica in medicina del lavoro 50%TLV Annuale >TLV Semestrale Esami di laboratorio:Emocromo completo,esame funzionalità renale   Annuale Esami Tossicologici:piombemia,ALA Urinario,zincoprotoporfirina IX 50%IBE Annuale >IBE Semestrale

Interpretazione dei limiti.

I limiti riguardanti la visita specialistica in medicina del lavoro danno origine a 3 fasce di casi:

Fasce di casi

Limite inferiore al 50% del TLV => La visita specialistica non è obbligatoria; Limite fra il 50% ed il TLV => Visita specialistica con frequenza annuale; Limite oltre il TLV => Visita specialistica con frequenza semestrale.

Gli esami di laboratorio non presentano limiti; vale quindi la periodicità. Nel caso esaminato, vanno eseguiti annualmente.
Gli esami tossicologici seguono quanto riportato per la visita specialistica ma relativamente al parametro IBE.

Si sottolinea come questo sia un protocollo di minima: il medico del lavoro è libero di eseguire le indagini con cadenza più stringente oppure eseguire esami non richiesti.
Sfogliando il protocollo si noterà l'esistenza un'ulteriore classe di indagini: gli esami strumentali. Tale classe, a differenza di quelle sopra esaminate, solitamente non presenta limiti o periodicità bensì sono i singoli esami che la compongono a presentare la propria periodicità.
Alla precedente classe si riconducono anche le visite specialistiche.

In aggiunta, si possono trovare esami non appartenenti ad alcuna classe (come la citologia dell'espettorato nella scheda riguardante le lavorazioni del cromo esavalente), i quali non hanno limiti di effettuazione bensì presentano solamente la propria periodicità e, per omogeneizzare il trattamento, tali esami verranno associati alla classe "Altri esami".

Note realizzative

• Per ogni lavoratore, si ricorre ad una tabella relativa al dato lo storico degli impieghi ricoperti durante la carriera lavorativa a prescindere dalla ditta di dipendenza. Questa informazione è necessaria per decidere se sottoporlo ad esami riguardanti patologie contratte in precedenti impieghi e, all'atto dell'assunzione in carico di una ditta, il medico richiede espressamente queste informazioni a tutti i lavoratori.
• Risulta molto utile la integrazione di una sezione dedicata all'infortunistica, argomento di largo interesse sia per le statistiche richieste dalla legge, sia perché sono previsti sgravi fiscali per quelle ditte il cui tasso di infortunio sul lavoro diminuisce.
• Il lavoratore che, al controllo periodico, risulta soffrire di una qualche patologia può:
  • essere inviato al medico di condotta se la patologia non è causata dalla mansione ricoperta;
  • essere inviato a medici specialisti (coi quali lo studio medico è a sua volta convenzionato ed a spese della ditta di dipendenza del lavoratore) per patologie causate dal lavoro svolto.
    In entrambi i casi, è necessario attendere i referti delle ulteriori indagini ed in questo periodo il lavoratore può continuare a ricoprire la propria mansione se il medico del lavoro ritiene che ciò non aggravi la sua patologia oppure può essere messo a temporaneo riposo (motivando la scelta alla ditta).
• All'atto della presa in carico di una nuova ditta, il medico si accorda con la ditta medesima al fine di mantenere valide le scadenze dei lavoratori (scadenze decise dagli esami eseguiti dal vecchio medico del lavoro dal quale la ditta si serviva), oppure si effettua uno screening di tutti i dipendenti ovvero, in base al protocollo sanitario stabilito, si effettuano le indagini previste senza considerare quelle eseguite dal precedente medico del lavoro.
• All'assunzione di un nuovo lavoratore, si esegue lo screening (ovvero tutti gli accertamenti previsti dal protocollo sanitario stabilito) e, allo scopo di visitare tutti i dipendenti della ditta che eseguono la stessa mansione, la scadenza dell'idoneità si anticipa facendola coincidere con quella dei colleghi.
• Le aziende piccole e con pochi dipendenti tendono ad inviare i lavoratori presso lo studio di medicina del lavoro per le indagini periodiche mentre quelle grandi preferiscono che sia il medico (con una unità mobile) a recarsi presso la ditta ed eseguire gli accertamenti.
  In ogni caso, si cerca sempre di:
  • non spezzare la visita di un lavoratore in più parti: non esistono, fra gli accertamenti in medicina del lavoro, esami propedeutici o incompatibili fra loro, quindi conviene effettuarli tutti nello stesso incontro;
  • visitare in giorni contigui tutti i dipendenti di una ditta con idoneità in scadenza in quel periodo (questo perché al termine delle visite il medico viene retribuito)